“En otoño la gran
vedette de la pediatría es la bronquiolitis”
En esta época del año llegan los meses fríos y con ellos la mayoría de enfermedades
infecciosas que afectan a los niños. Por eso, invitamos al doctor Juan Carlos Peuchot,
especialista en Pediatría y director asociado del Hospital Eva Perón de San
Martín, al programa “Médicos Y Comunidad”, donde despeja las principales dudas
de las madres acerca de las enfermedades.
¿Cuál sería la definición
por excelencia de la bronquiolitis?
La Bronquiolitis es una infección respiratoria donde se
afectan básicamente los bronquiolos, es patrimonio del virus sincicial respiratorio
que aparece en otoño.
¿Quiénes son los más afectados por la bronquiolitis
y cuál es la prevalencia de ésta?
La bronquiolitis es la primera infección aguda con
insuficiencia respiratoria en lactantes y básicamente en el primer año de vida.
Muchas madres se confunden y piensan que sus hijos tuvieron más de una
bronquiolitis. Pero bronquiolitis
tuvieron una pero ésta deja secuelas.
¿Cuál es el consejo a
las madres para una atención temprana de
los niños?
La bronquiolitis es un
problema de atención primaria de la salud. De
forma tal que si se la atiende inmediatamente en el centro de salud más cercano
no tiene que llegar al hospital. Solo el uno
por ciento de la bronquiolitis se interna. La madre tiene que concurrir al
centro cuando ve que el niño tiene dificultad para respirar, es decir las costillitas
se le marcan al respirar y hace un balanceo
entre el tórax y el abdomen.
¿Cómo es el
tratamiento inicial contra la bronquiolitis?
El medico empieza suministrándole la droga básica:
salbutamol (agonista β2) en aerosol (puff). Se administra el
aerosol y no el nebulizador, ya que
la partícula del nebulizador es mayor y el puff es más rápido.
¿Qué es el tercer o cuarto episodio del
bronquiolitis?
Estadísticamente está comprobado que uno de
cada cuatro bronquiolitis responde totalmente al salbutamol, porque es el
primer episodio. El virus sincicial respiratorio hace un cambio en la pared del
bronquio y sensibiliza a éste, es decir ese paciente va a hacer un
asmático Si ponemos los diagnósticos de obstrucciones bronquiales en niños de la A
a la Z :
·
A sería lactantes sibilantes transitorios que le deja
la bronquiolitis
·
Z seria Asma del lactante ese paciente queda
sensibilizado
¿Qué se aconseja para determinar el
diagnóstico del niño?
Que
se le haga un perfil , ya que son muy chicos para la espirometría (es una prueba que consiste en inspirar al máximo y expulsar todo el aire). Con un hemograma,
proteinograma y un dosaje de ciertas inmunoglobulinas. Por ejemplo, si el
paciente tiene la inmunoglobulina E elevada
va a ser un sibilante recurrente seguro y probablemente un asmático.
¿Por qué se tiende a
definir sibilantes transitorios agudos y no como asma?
Existe lo que se llama un fenotipo asmático y genotipo asmático. Es decir, hay chicos que
requieren tratamiento los dos primeros años y después andan perfectamente bien
y no van a ser asmáticos sino sibilantes transitorios. Sobre todos si no hay
antecedentes en la familias ( no hay genotipo asmático). También se ha
demostrado mediante el análisis de interferón Gamma que no es necesario ser
alérgico para ser asmático.( no tener fenotipo asmático).
¿Qué relación tiene
una alergia en un determinado órgano con el asma?
La rinitis alérgica, la conjuntivitis alérgica, la
dermatitis alérgica y el asma bronquial no son CINCO ENFERMEDADES, tiene el
mismo genotipo que se va expresando en diferentes momentos. Al principio la
parte de la piel se expresa más, si es un paciente que es una atópico de la
piel( dermatitis atópica) e hizo una bronquiolitis, ese paciente termina siendo
asmático. SON DIFERENTES EXPRESIONES EN DIFERENTES ÓRGANOS PERO NO SON
DIFERENTE ENFERMEDADES.
¿Qué papel juega
darle el pecho a los bebes en relación con las alergias y la bronquiolitis?
Un mensaje importante para las mamás primerizas con su bebé
de sus primeros dos años de vida: el pecho es fundamental para evitar la
alergia alimentaria y aumentar el nivel de interferón Gamma. LOS
PACIENTES ALIMENTADOS CON PECHO TIENE MENOS PROBABILIDAD DE TENER BRONQUIOLITIS
O MAYOR POSIBILIDAD DE RECUPERARSE POST BRONQUIOLITIS.
¿Qué incidencia tiene
en los niños de 4 0 5 años la rinitis alérgica, ya que
muchos vienen a las consultas como un asma bronquial y termina siendo una
rinitis alérgica?
Los pediatras lo
llamamos marcha atópica
(la secuencia con que se presentan la enfermedades alérgicas), que tiene que
ver con la edad. Por supuesto que va a
ser mucho más frecuenten la dermatitis atópica en las primeras semanas de vida,
cuando comienza con la alimentación y si estas es de leche artificial y no de
leche materna. Causará alergia
alimentaria y con esto lastimaduras de
piel por diarrea y termina haciendo dermatitis alérgica. Ahí
empieza a emerger el tema asma hasta establecerse el diagnóstico estándar: la espirometría. Cuando se
puede realizar la espirometría alrededor del sexto año de vida se comprueba si es un asma y en ese medio se
filtra la rinitis alérgica.
Cefaleas, estornudos permanentes y matutinos, ojeras y ojos colorados son los síntomas típicos de la rinitis alérgica. Es una enfermedad que en países muy desarrollados dan mucha importancia porque se pueden prolongar mucho tiempo. Por ejemplo, en Estados Unidos la causa más importante de la ausencia laboral es la rinitis alérgica.
¿Cuál es la diferencia entre el asma y la rinitis alérgica?
El asma es a nivel
bronquial mientras que la rinitis alérgica es a nivel nasal. Con un año de
tratamiento, los niños mejoran notablemente de la rinitis alérgica.
¿Qué importancia tiene en el niño la inmunoterapia y la vacunas?
El mayor impacto en la baja de la mortalidad infantil fue
cuando Europa tuvo agua potable y cloacas: es muy importante el ecosistema
donde vive el niño, como así también necesitas las vacunas.
¿Cuáles son las
últimas vacunas?
Las Vacunas nuevas son:
1)
contra el Rotavirus: se administra en gotas. la
primera a los dos meses de vida y la segunda al cumplir los cuatro meses de
edad. El Rotavirus provoca una infección
intestinal que es la causa más común de diarrea.
2)
Antineumocócica : son tres dosis dos, seis o quinceavos
meses según el Calendario Nacional. La bacteria del neumococo es muy agresiva,
produce neumonía y puede provocar meningitis.
3)
Varicela: cada vez
tenemos menos gracias a la vacuna y esperemos tener 0. La varicela es como un
“lobo con piel de cordero” a veces se puede comportar bien y a veces mal.
Cualquier enfermedad que antes no había vacunas y
ahora si era menos agresiva que ahora. Los virus se van mutando para defenderse
de las vacunas.
4)
Antimeningocócica: la
vacuna previene la meningitis
“Yo siempre digo en la pediatría hay que escuchar a las
mamás, porque son ellas las que están 24 horas con el chico y nosotros estamos
sólo un rato”, aseguró el Doctor Peuchot.
